(必存)依达拉奉治疗急性脑出血35例疗效观察 (必存)依达拉奉治疗弥漫性脑损伤73例分析 -

发布时间:2020-10-17 来源:春分节气养生健康之路

2016年12月16日14:16 编辑:传奇养生网


作者:沈卫强 张雪萍

作者单位:313200 浙江省德清县人民医院(武康)ICU室


  由于交通事故、坠落、压砸伤不断增加,颅脑外伤也日益增多。脑挫裂伤、颅脑出血、脑干严重损伤、弥漫性脑损伤等常发生。颅脑损伤后,自由基大量产生,加重了脑细胞损害。目前对颅脑损伤,用脑保护剂治疗日益重视。依达拉奉为自由基清除剂,国内已用于临床。本院从2004年至2006年三年间就治的弥漫性脑损伤病人73例,经过筛选分成治疗组和对照组两组,均行常规治疗,治疗组42例给予依达拉奉治疗,其疗效作一分析。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 两组73例病人均有颅脑外伤史,均进行CT扫描诊断。对照组31例,男20例,女11例,年龄17~72岁,平均32.5岁。致伤原因有:车祸26例,坠落3例,压砸伤1例,击伤1例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)6~8分18例,3~5分13例。有16例伴硬膜外血肿,10例伴脑脊液耳漏、鼻漏,6例有脑内血肿,单侧瞳孔扩大5例,双侧瞳孔散大4例、对光反射消失,10例合并蛛网膜下腔出血,24例有合并伤:肺挫伤、肝挫伤及骨折、软组织损伤等。入院时伴有休克4例。治疗组42例,男29例,女13例,年龄16~73岁,平均33岁。致伤原因有:车祸36例,坠落5例,压砸伤1例,入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)6~8分23例,3~5分19例。有21例伴硬膜外血肿,9例伴脑脊液耳漏、鼻漏,11例有脑内血肿,单侧瞳孔扩大6例,双侧瞳孔散大6例、对光反射消失,12例合并蛛网膜下腔出血,42例有合并伤:肺挫伤、肝挫伤及骨折、软组织损伤等。入院时有伴休克5例。

  1.2 治疗与结果 两组病人均进行积极抢救,包括输液、止血、输血、给氧、头置冰袋保护脑组织。使用脱水剂甘露醇、甘油果糖、速尿以降低颅内压力,控制脑水肿。同时给予改善脑代谢药物和营养细胞药物。少数病人使用纳络酮药物。抗生素使用防止继发感染,同时防止心、肾、肺功能衰竭。治疗组42例给予自由基清除剂,国产依达拉奉30mg加入生理盐水100ml江苏看癫痫病好的医院中30min内滴完,2次/d,均在发病24h内使用。疗程7~14d。有16例行开颅手术如血肿清除、修补损伤脏器及骨折固定、胸腔引流等措施。对照组31例中有11例行开颅手术、损伤脏器修补及骨折固定等手术。

  结果对照组31例,GCS评分6~8分的18例中治愈7例,病情好转(存活)5例,但伴有各种残疾和神经功能缺失,死亡6例。GCS评分3~5分13例中,存活6例(植物状态2例),死亡7例。治疗组42例中GCS评分6~8分23例中,治愈10例,病情好转8例,死亡5例,GCS评分3~5分19例中,存活10例(植物状态2例),死亡9例。结果见表1

  表1 对照组与治疗组治疗情况(略)

  经χ2检验,P<0.05。有显著差异。

  2 讨论

  颅脑外伤及多发性创伤多半是遭受高能量外力打击引起的。同时合并有其他器官损伤。临床表现以昏迷、抽搐、烦躁、呼吸节律不齐多见。均是生命垂危状态。在急诊多科医师协作下,早期诊治,及时建立静脉通道和绿色通道,缩短抢救时间是很重要的关键。严密观察基本生命体征,维持呼吸、循环功能等。

  脑外伤后,颅内出血和脑细胞损伤同时,微小血管周围存在着明显水肿,微小血管痉挛、受压及淤血等导致脑内微循环障碍,脑缺血、缺氧是弥漫性脑损伤的重要病理因素。缺血缺氧后,由氧介导的自由基大量产生,使神经细胞再次损害,也是引起迟发性脑损害的主要原因。因自由基损害了脑组织中的膜脂蛋白和核酸,进一步加重脑水肿及颅内压力升高,导致脑疝发生。临床上常用脱水剂,甘露醇既是脱水剂又是自由基清除剂,但作用相对较弱。国产依达拉奉是一种较好的脑保护剂,它能清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤,阻止脑水肿进展及脑梗塞的发生。缓解所伴随的神经症状,抑制迟发性神经元死亡。

  本报告两组在常规治疗基础上,治疗组使用依达拉奉。结果表示:治疗组治愈10例,病情好转(存活)18例;而对照组治愈7例,病情好转(存活)11例。治疗组死亡12例,死亡率28.6%,对照组死亡11例,死亡率35.5%。两组P<0.05,有显著差异。说明自由基清除剂依达拉奉治愈率武汉癫痫哪家医院治疗效果好明显高于对照组,死亡率、致残率低于对照组。依达拉奉临床使用中无明显的副作用,个别病人发生皮疹、肝肾功能异常,但停药后及对症处理后均恢复正常。作者认为,该药起到了保护脑细胞的作用。

药品名称 通用名 生产厂商 药品规格 单位 价格(元) 必存 依达拉奉注射液 南京先声东元制药有限公司 5ml:10mg/支*6支 支 78

作者:刘宇辉刘志

作者单位:422900 湖南新邵,新邵县人民医院神经内科

《中华现代内科学杂志》2007年4月4卷4期 临床医学

【摘要】   目的 观察依达拉奉对急性期脑出血的治疗效果。方法 将69例急性期脑出血患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上,给予依达拉奉30 mg加生理盐水100 ml静脉滴注,每日2次,分别于治疗前及治疗2周后采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行评分和疗效评定[1]。结果 治疗2周后治疗组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论 早期应用依达拉奉可明显促进脑出血患者的神经功能康复,提高脑出血患者的治疗效果。

【关键词】 依达拉奉 脑出血 疗效

  氧自由基参与脑出血后的病理生理过程,是引起继发性脑组织损伤的重要因素之一。依达拉奉是一种新型自由基清除剂,其治疗脑出血已有研究报道[2],新邵县人民医院神经内科应用依达拉奉治疗急性期脑出血35例,并与传统方法进行比较,取得了较为满意的疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 入选标准 2006年1~11月在新邵县人民医院神经内科病房收治的脑出血患者,所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准[3],并经头颅CT检查证实。入选条件:(1)发病48 h以内;(2)年龄在75岁以下;(3)初次发病,脑出血前没有其他疾病引起的残疾。排除条件:(1)手术治疗者;(2)脑疝和深度昏迷;(3)合并有严重的心、肝、肾、肺功能损害和严重精神疾病。

  1.2哪家医院能治成人癫痫 一般资料 符合上述条件者共69例,随机分为两组:其中依达拉奉治疗组:35例,男24例,女11例;年龄45~73岁,平均(61.2±6.7)岁;出血部位包括基底节区27例,额叶2例,颞叶4例,枕叶2例,出血量9~36 ml,平均(19.7±10.1)ml,神经功能缺损评分为(22.7±7.4)分。对照组:34例,男25例,女9例;年龄43~74岁,平均(60.5±7.1)岁;出血部位包括基底节区24例,额叶3例,颞叶6例,枕叶2例,出血量7~38 ml,平均(18.9±11.2)ml,神经功能缺损评分为(22.1±7.0)分。两组患者性别、年龄、出血部位和治疗前神经功能缺损评分等差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.3 治疗方法 对两组患者均根据病情需要给予脱水、调控血压及血糖、脑细胞活化剂及对症支持治疗。研究组除上述治疗外,加用依达拉奉注射剂30 mg稀释于生理盐水100 ml 后静脉滴注,每日2次,共14天。两组患者均监测血尿常规、血糖、电解质及肝、肾功能和心电图。
 
  1.4 疗效评定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》附件3《临床疗效评定标准》[1]评定。两组患者治疗前进行首轮神经功能缺损程度评定;治疗2周后进行第2次神经功能缺损程度评定和疗效评定。疗效判断分为4级,基本痊愈:功能缺损程度评分降低91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分降低46%~90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分降低18%~45%;余为无效。

  1.5 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用秩和检验,数据应用SPSS 12.0软件包处理。

  2 结果
  2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分和临床疗效比较 见表1,两组治疗前神经功能缺损评分比较无明显差异,治疗后差异无统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;临床疗效比较差异亦有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。表1 两组治疗前后神经功能缺损评分和临床疗效比较注:△治疗前评分比较T=0.514,P=0.619;*治疗后两组神经功能缺损评分比较T=2.17,P=0.0武汉治癫痫病的正规医院在哪33;□两组临床疗效评定Z=2.16,P=0.031

  2.2 不良反应 治疗组中查心电图、血尿常规、血糖、血脂及肝、肾功能均未提示有心、肝、肾功能损害,治疗过程中患者均未出现与药物相关的不良反应,两组无死亡病例。

  3 讨论

脑出血的病灶及其周围存在大量氧自由基。脑出血后由于血肿对周围脑组织以及微血管的压迫,使局部血流量很快降低,并随着脑水肿的不断发展,受损组织的血流量进一步下降,在中心破坏组织周围产生大范围的低灌注区,类似于缺血性脑卒中的“半暗带”[4]。研究发现脑出血周围半暗带脑组织中,在低灌注或再灌注时,由于细胞膜磷脂中不饱和脂肪酸过氧化产生大量氧自由基[5]。另外,脑出血后损伤区发生明显炎症反应,浸润于病灶部位的多形核白细胞被激活,引起呼吸暴发也产生大量的超氧阴离子等氧自由基[6]。而且,在血肿内红细胞崩解释放出的铁离子或含铁丰富的脑组织催化下,超氧阴离子和过氧化氢通过Haber-Weiss反应,产生对细胞毒性更强的羟基自由基[7]。这些氧自由基引发细胞膜损害,从而进一步引起继发性脑组织损伤、脑水肿加重、神经细胞坏死和进行性的缺血损害。因此清除这些自由基,有助于减轻继发性脑组织损伤。依达拉奉是一种新型自由基清除剂,能通过多个途径减少自由基的产生,其分子量小,具有亲脂基团,血脑屏障高,静脉给药之后可以清除大脑内的具有高度细胞毒性的羟自由基。作为自由基捕获剂,可抑制黄嘌呤化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性刺激前列环素的生成,减少炎症介质白三烯的生成,降低羟自由基的浓度,减少缺血半暗带发展成梗死,并抑制迟发性的神经元死亡,从而减轻神经功能障碍[8]。

  本研究显示,依达拉奉治疗急性期脑出血有明显效果,可减少患者的神经功能缺损症状,提高患者的临床治疗效果,且未见明显的与药物相关的不良反应,说明依达拉奉是治疗脑出血的一种有效、安全的药物,值得临床推广应用。

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